Медицинская экспертиза о степени утраты трудоспособности

БЮРО СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»

О судебных медицинских экспертизах по решению вопросов об утрате трудоспособности.

Судебный Вестник Московской области

Материал подготовила заведующая отделом сложных экспертиз Бюро судебно-медицинских экспертиз Московской области Олеся Валерьевна Веселкина

Введение.
В среднем судебно-медицинской экспертизы Московской области (далее – Бюро) производится около 50–60 экспертиз по вопросам утраты трудоспособности. числе случаев эти экспертизы производятся гражданских дел сложных экспертиз Бюро. речь идет споров возмещения утраченного заработка, как правило, пострадавшим происшествиях, редко при железнодорожных происшествиях; остальные случаи – единичные. Вторая часть – это исковые заявления военнослужащих большей частью – бывших сотрудников Министерства внутренних

назначение экспертизы?
Да. Только эксперты могут определить степень утраты трудоспособности период травмы по настоящее время. совершенной очевидности случая (например, после травмы пострадавший стал инвалидом первой группы работать) экспертиза необходима.

травма, приводящая выполнять работу, которой занимался пострадавший случая, 100-процентной утраты трудоспособности, как это считают обыватели «специалисты». стране приняты медико-социальные нормы, согласно которым любой человек должен быть реабилитирован, если нужно – обучен новой специальности, при необходимости – переведен работу, ему может быть уменьшена длительность рабочего дня, рекомендована работа Приведу простейший пример: вследствие травмы музыкант теряет один палец играть Однако преподавать сольфеджио, музыкальную литературу. Поэтому утрата трудоспособности составлять 100%.

группа инвалидности присваивается по последствиям травмы. включаться как последствия старых травм, так заболевания. Вычленить последствия конкретной травмы могут только эксперты.

при назначении подобных экспертиз, как правило, решается масса сопутствующих вопросов.

Стоит отметить, что сравнительно недавно законодатель отменил норму, по которой подобные виды экспертиз должны были выполнять исключительно судебно-медицинские эксперты. Поэтому суда возможно рассмотрение вопроса подобных экспертиз медико-социальной экспертизы.

Как называется такой вид экспертиз?
Все экспертизы, которые проводятся называются судебно-медицинскими. Допустимо назначение «медицинской судебной экспертизы». Учитывая, что такие экспертизы проводятся при участии нескольких экспертов одной медицинской специальности (специализация врача – лишь подвид), то речь идет экспертизе. Комиссионный характер экспертизы указывать необязательно.

Основные понятия.
Утрата трудоспособности бывает временной Временная нетрудоспособность оформляется больничным листом, всегда составляет 100% (выдача больничного листа подразумевает под собой освобождение Теоретически наличие больничного листа проведения экспертизы. Однако, предупреждая подобные разъяснения после производства экспертиз по этой причине, отражать это заключений эксперта.

Утрата профессиональной трудоспособности определяется когда пострадавший травмы состоял отношениях. Теоретически возможно установление утраты профессиональной трудоспособности относительно имеющейся профессии истца. случае экспертам должны быть предоставлены конкретно описанные условия – характеристика условий труда предполагаемой работы. Однако это применения, хотя несколько

Утрата общей трудоспособности определяется когда пострадавший травмы отношениях.

Часто, суд спрашивает видах стойкой утраты трудоспособности. потому как влечет увеличение сроков экспертизы, требует дополнительных разъяснений, когда проценты общей трудоспособности разнятся.

С начала выделен еще один вид утраты трудоспособности зрения врачей, с корректным названием) – «стойкая утрата трудоспособности сотрудника органов внутренних дел РФ».

Переосвидетельствование. Выводы каждого заключения эксперта должны заканчиваться фразой переосвидетельствования. числе случаев утрата трудоспособности устанавливается бессрочно. случаев постепенное снижение процента утраты последующих лет. Однако бывают противоположные случаи.

Материалы, необходимые для производства экспертизы.
В первую очередь, это материалы гражданского дела. быть полными, выкопировка материалов для эксперта нецелесообразна, потому как трудно предвидеть, что понадобится эксперту

Если речь идет профессиональной трудоспособности, то материалы дела пополняются трудовыми документами. очередь, это документы, подтверждающие, что пострадавший травмы работал. быть копия трудовой книжки, копия трудовых договоров очередь, это так называемая характеристика условий труда. аналогичен предоставляемому при освидетельствовании инвалидности. заключается конкретных сведений функциях организма

Например, для переломов костей важны сведения передвижений пострадавшего, подъеме по лестнице, подъеме тяжести; травме – сведения нервно-психического напряжения

Материалы дела должны содержать сведения (лучше всего, если это материал правонарушении судебно-медицинской экспертизы по установлению вреда, причиненного здоровью.

Если ранее, другого гражданского дела, уже производилась экспертиза вопроса трудоспособности, то должна быть

Примерно в 95% случаев по третий комплекты документов, предоставляемых являются неполными. Запросы необходимых документов занимают месяцев. проблему совокупное время оказывается много больше. этого процесса рекомендую просить письменный «отчет» лечении медицинских организаций, проводилось лечение, временных интервалов специальных исследований речь идет томографии).

Все медицинские документы предоставляются исключительно Предоставление заверенных копий возможно только при документально оформленном уничтожении оригинала. Зачастую, несмотря подлинника карты, филиалами Бюро медико-социальной экспертизы медицинскими организациями предоставляются заверенные копии. их Бюро эксперт все равно запросит подлинники, потому как это предписано документами, регламентирующими судебно-медицинскую деятельность.

Так как речь идет травмы, то лечения пострадавшим делают рентгенографию Рентгенограммы случаев выдаются больным, оставлении их хранятся там, как правило, три года. Томограммы предоставлять виде записанном просмотра), запрашивать их виде обязательно. лишь небольшого числа изображений

Во всех случаях при установленной группе инвалидности должно быть представлено дело освидетельствования медико-социальной экспертизы.

Также эксперты запрашивают амбулаторные карты по месту жительства. для анализа состояния здоровья

Стойкая утрата трудоспособности сотрудника органов внутренних дел
. Список материалов, помимо медицинских документов, обязательно должен включать:
a. свидетельство военно-врачебной комиссии годности сотрудника внутренних дел Российской Федерации формулировки «Д – внутренних дел» связи имеющегося увечья или иного повреждения здоровья, определяемой формулировки «военная травма»;
б. копию приказа (выписку сотрудника внутренних дел Российской Федерации

Вопросы, разрешаемые экспертизы:

  • 1 Какие повреждения были причинены И. происшествии
  • 2 время
  • 3.1 Какова степень утраты трудоспособности у И. полученных повреждений происшествии с по процент утраты трудоспособности изменялся, то как изменялся и периоды?
Читайте так же:  Индексация пенсий при увольнении

При первой экспертизе, несмотря исковой давности, эксперты установят утрату трудоспособности период травмы. Указание первой даты временного промежутка имеет значение, когда речь идет переосвидетельствовании.

  • 3.2 Какова утрата общей трудоспособности И. полученных повреждений происшествии

При постановке такого вопроса эксперт обязан определить утрату общей трудоспособности освидетельствования. установить утрату по периодам, вопрос следует дополнить соответствующим указанием.

  • 4 Через какое время после проведения экспертизы необходимо переосвидетельствование И.?

Таким образом, обязательны только четыре вопроса. ранее, помимо основных вопросов часто задаются так называемые сопутствующие вопросы:

  • было приобретение И. лекарств, штифтов, винтов, повязок костылей товаров медицинского назначения, указанных заявлении?

При постановке такого вопроса важно следить чтобы список лекарственных средств материалов, даты были четко указаны. Зачастую заявлению прилагают кассовые чеки, отсутствует название лекарственного препарата или дата. случае эксперт затребовав расшифровку.
Учитывая, что дело будет находиться этот вопрос лучше предусмотреть четкий перечень лекарственных средств медицинского назначения дат чеков будут служить приложением.

Нередко этот вопрос дополняют фразой: данные назначения обязательного медицинского страхования истец право на получение?» Этот вопрос судебно-медицинской экспертизы. Решение его возможно соответствующими запросами Московской области, территориальные отделы ФОМС

  • Определить, И. по последствиям дорожно-транспортного происшествия, имевшего место в: – дополнительном питании; – постороннем бытовом уходе период);
    • санаторно-курортном лечении;
    • приобретении специальных средств передвижения;
    • подготовке профессии;
    • необходимости проведения мер реабилитации (занятия плавание

Нередко суды ставят вопрос (показанности) оперативного лечения больному. этот вопрос возникает тогда, когда пострадавший отказывается больнице и, очереди платно госпитализируется для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

  • было проведение И. по последствиям дорожно-транспортного происшествия, имевшего место следующих операций.

Состав экспертной комиссии.
Наличие вопроса профессиональной трудоспособности, пострадавшим группы инвалидности требует включения экспертной комиссии медико-социальной экспертизы.

Так как речь почти всегда идет то комиссии привлекаются врач-травматолог травме – Перечисленных специалистов трудоустраивать Бюро проводим экспертизу собственными силами.

В случае если речь идет специфическом виде травмы, требующей привлечения офтальмолога, отоларинголога, нейрохирурга эксперты ходатайствуют внештатных экспертов.

Сроки производства экспертизы.
«Чистое» время производства такой экспертизы составляет месяцев, – около двух месяцев. медицинских документов привлекаемых специалистов. Экспертизы, требующие привлечения внештатных экспертов, продолжаются, как правило, несколько дольше, чем обычные.

Экспертиза утраты трудоспособности

Трудоспособность — совокупность физических и духовных возможно­стей человека, зависящих от состояния здоровья и позволяющих ему зани­маться трудовой деятельностью.

Трудоспособность человека не является на протяжении всей жизни постоянной. Она изменяется в связи со старением организма в целом, а также его отдельных органов и систем, с психическим состоянием, соци­альными условиями и воздействием условий внешней среды, вследствие заболеваний, отравлений, травм.

При утрате трудоспособности возникает нетрудоспособность, которая может быть постоянной (стойкой) либо временной, частичной или полной Временную нетрудоспособность устанавливают лечащие врачи и врачебно-консультационные комиссии (ВКК), выдающие больному листок нетрудоспособности. Постоянная (стойкая) утрата трудоспособности устанавливается врачебно-трудовыми экспертными комиссиями (ВТЭК), врачебно-страховыми экспертными комиссиям (ВСЭК) и судебно-меди­цинской экспертизой.

Стойкую утрату трудоспособности вследствие заболевания и производ­ственных травм определяет ВТЭК, которая устанавливает группу инвалид­ности и оценивает размер утраты трудоспособности в процентах. ВСЭК определяет наличие и размеры постоянной трудоспособности у лиц, за­ключивших договор страхования и пострадавших вследствие травм, случайных или острых отравлений, заболеваний клещевым весенне-летним энцефалитом, полиомиелитом.

Судебно-медицинская экспертиза, исходя из требований судебно-следственных органов, определяет размеры стойкой утраты трудоспособности только в процентах по отношению к полной трудоспособности, принимае­мой за 100%.

Судебно-медицинская экспертиза утраты трудоспособности проводит­ся в уголовных и гражданских делах. В практике сотрудника ОВД она чаще проводится в случаях ДТП (ч.1,2 ст. 286 УК). В уголовных делах эксперт устанавливает степень стойкой утраты общей трудоспособности при ква­лификации степени тяжести телесного повреждения, когда тяжесть опреде­ляется не по критерию опасности для жизни, а по исходу.

В гражданских делах эта экспертиза назначается по искам о возмеще­нии ущерба за увечье, проводится в связи с транспортными и бытовыми травмами, в спорных делах о причинении производственных травм, в связи с исками по взысканию алиментов на нетрудоспособных детей, которые по достижении совершеннолетия остались нетрудоспособными, к детям от больных или нетрудоспособных родителей, в бракоразводных делах и др.

Проводя экспертизу трудоспособности, эксперт определяет степень стойкой (постоянной) утраты трудоспособности после определившегося исхода.

Под определившимся исходом понимают полное заживление поврежде­ния и исчезновение болезненных изменений тканей и органов, им обуслов­ленных. Это не исключает возможности сохранения стойких последствий повреждения, например рубца, анкилоза, укорочения конечности, дефор­мации сустава и т. п.

Стойкие последствия повреждений вызывают необратимую утрату фун­кции, которая не восстановится никогда и в неизменном виде сохранится на протяжении всей жизни. Стойкая утрата функции не позволит заниматься трудом, вызывая стойкую утрату трудоспособности. Таким образом, под стойкой утратой трудоспособности следует понимать ту утрату трудоспо­собности, которая наступает после определившегося исхода. Стойкая ут­рата трудоспособности может быть общей, профессиональной и спе­циальной.

Общая трудоспособность — способность к самообслуживанию и не­квалифицированному труду, то есть к работе, не отличающейся слож­ностью выполнения, не требующей особых знаний, навыков, опыта и профессионального обучения. Под самообслуживанием понимают са­мостоятельное удовлетворение бытовых потребностей: приготовление и прием пищи, личную гигиену, одевание и т. п.

Профессиональная трудоспособность — это способность к труду в своей профессии — врача, слесаря и т.п.

Специальная трудоспособность — это способность человека к труду по узкой специальности в пределах определенной профессии (врача-хирурга, слесаря-монтажника и пр.).

Экспертиза в гражданских делах стойкой утраты общей и профес­сиональной трудоспособности проводится по определению суда. В уста­новочной части определения суд подробно указывает обстоятельства причинения вреда здоровью, в постановочной — перечисляет вопро­сы, подлежащие разрешению. Для проведения экспертизы суд должен представить подлинники всех медицинских документов, отражающих со­стояние здоровья как до случившегося, так и на всех этапах лечения — стационарного, амбулаторного, санаторно-курортного, результаты освиде­тельствования ВТЭК, если таковое проводилось, протокол осмотра места происшествия, если он проводился, заключение технического инспектора, акт о несчастном случае на производстве и прочие документы, имеющие значение для дела.

Читайте так же:  Как работает программа софинансирования пенсии

Согласно «Инструкции о производстве судебно-медицинской экспер­тизы» (приказ МЗ №6 от 17.01.95 г.), судебно-медицинская экспертиза определения стойкой утраты трудоспособности проводится комиссией экспертов под председательством начальника областного бюро судебно-медицинской экспертизы или заведующего отделом потерпевших, обвиня­емых и других лиц в крупных бюро. Председатель принимает дело, прове­ряет наличие необходимых для проведения экспертизы документов; в случаях отсутствия каких-либо документов сообщает органу, назначив­шему экспертизу, об их предоставлении. По получении всей документации назначает докладчика по делу, и определяет состав комиссии, в который могут входить различные консультанты, а в отдельных случаях — только судебно-медицинские эксперты.

При проведении экспертизы экспертная комиссия должна решать толь­ко вопросы, поставленные судебными органами. Какие-либо вопросы в порядке личной инициативы решаться не могут, так как это связано с возмещением ущерба в денежном выражении.

В выводах прежде всего надлежит подтвердить или отвергнуть факт травмы, указанный в установочной части постановления или определения, в акте о несчастном случае, справке ГАИ и прочих документах, фигурирую­щих в деле. Затем необходимо тщательно проанализировать заболевания, которые имел на момент травмы пострадавший, и заболевания, появивши­еся у него после травмы, для установления причинной связи между трав­мой и наступившими последствиями. Во внимание принимаются только остаточные явления настоящей травмы. Заболевания и травмы, имевшиеся до настоящей травмы, оценке не подлежат, так как нанесший повреждения несет ответственность за причиненный вред здоровью, а не за расстрой­ство здоровья, имевшееся ранее.

После определения причинной связи между травмой и последствиями приступают к решению остальных вопросов, поставленных на разрешение экспертизы.

Видео (кликните для воспроизведения).

Для установления размера стойкой утраты общей трудоспособности используют таблицу, разработанную Главным управлением государствен­ного страхования Министерства финансов СССР от 12.05.74 г. №110 «О порядке организации и проведения врачебно-страховой экспертизы». Согласно этой таблице определяется размер процента утраты трудоспособ­ности по отдельным органам и системам, а потом проценты суммируют, но при этом размер утраты трудоспособности не может превышать 100%. В формулировке выводов об утрате общей трудоспособности надо ссы­латься на все статьи и пункты статей, по которым исчисляется размер утраты трудоспособности, а формулировка диагноза должна соответство­вать формулировке отдельных статей и их пунктов.

Утрату профессиональной трудоспособности следует определять в про­центах, исходя из степени выраженности нарушений функции повре­жденного органа или системы и возможности выполнения работы в со­ответствии с этим в пределах той или иной профессии, имея четкое представление о выполняемой работе в указанной профессии.

В решении вопроса о санаторно-курортном лечении нужно исходить из характера остаточных явлений после травмы, целесообразности необходи­мости курортного лечения и неэффективности физиотерапевтического ле­чения в отделениях поликлиник с указанием примерного перечня курортов.

Вопрос о нуждаемости в постороннем уходе решается только во время нахождения пострадавшего вне стационара и сопровождения его на ку­рорт. В постороннем уходе нуждаются инвалиды I группы, дети до полного выздоровления, а также пострадавшие с гипсовыми повязками на конеч­ностях.

При решении вопроса о нуждаемости в дополнительном питании ис­ходят из тяжести и особенностей травмы, с указанием срока нуждаемости. Причем составлять перечень продуктов не следует, так как это не входит в компетенцию эксперта. Обычно срок исчисляется 1—3 месяцами.

Проводя экспертизу трудоспособности, всегда необходимо указывать срок переосвидетельствования. После свежей травмы переосвидетельство­вание проводится через 6 и 12 месяцев. В случаях благоприятного течения травмы через год, два, три отмечают полное выздоровление, а неблагопри­ятного течения травмы, когда состояние не изменяется, переосвидетель­ствование проводится через год в течение первых двух-трех лет, затем через два года. Если состояние пострадавшего не изменяется, то указыва­ют, что пострадавший переосвидетельствованию не подлежит. Потеря органа уже при первичной экспертизе позволяет прийти к выводу, что пострадавший переосвидетельствованию не подлежит.

—>Медико-социальная экспертиза —>

Войти через uID

Каталог статей

Начальникам отделов: организационно-методического отдела, юридического, организации работы с документами, реабилитационных исследований и консультаций, руководителям экспертных составов и бюро

О формировании ПРП
при отсутствии признаков стойкой утраты
профессиональной трудоспособности

В соответствии со ст. 8 Федерального закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – Закон), одним из видов страхового обеспечения является оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, включая лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

В случае если медицинская помощь не предусмотрена программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, но при этом входит в объём лечения застрахованного лица, определённого врачебной комиссией (ВК) медицинской организации (МО), страховщик должен обеспечить её оплату в полном объёме (пункт 2 «Разъяснения о порядке оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утверждённого приказом Минздравсоцразвития РФ от 14.12.2006 № 842).

Читайте так же:  Образец приказа на пособие на погребение

По завершении лечения ВК МО по согласованию со страховщиком принимается решение о направлении застрахованного на медико-социальную экспертизу (МСЭ).
В соответствии с пунктом 4 статьи 59 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», при очевидном благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при состоянии после травм больной не позднее 10 месяцев временной нетрудоспособности направляется на МСЭ.

Согласно пункту 9 «Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», утверждённых постановлением Правительства РФ от 16.10.2000 № 789 (Правила), учреждение здравоохранения осуществляет необходимые диагностические, лечебные и реабилитационные мероприятия и по их результатам оформляет и выдает пострадавшему направление в учреждение медико-социальной экспертизы на освидетельствование для установления степени утраты профессиональной трудоспособности.

В отдельных случаях до выявления признаков стойкой утраты профессиональной трудоспособности у пострадавшего учреждение здравоохранения может направить его в учреждение медико-социальной экспертизы для определения нуждаемости в отдельных видах реабилитации. Правила определяют общий порядок проведения МСЭ, в том числе направления на неё, не устанавливая специального порядка для направления на МСЭ пострадавших, у которых не наступила стойкая утрата профессиональной трудоспособности.

Исходя из изложенного, направление на МСЭ организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, оформляется в том же порядке, в котором направляются пострадавшие для установления степени утраты профессиональной трудоспособности.
Форма направления утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 31.01.2007 № 77.

Оформление направления на МСЭ в произвольной форме нормативными правовыми актами не предусмотрено.
Согласно пункту 20 Правил, при установлении степени утраты профессиональной трудоспособности пострадавшего учреждением МСЭ определяется нуждаемость пострадавшего в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации.

В соответствии с пунктом 21 Правил, заключение учреждения МСЭ о нуждаемости в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации составляется с учётом потенциальных возможностей и способностей пострадавшего осуществлять профессиональную, бытовую и общественную деятельность и оформляется в виде программы реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания (ПРП).

Реабилитационные мероприятия медицинского и социального характера могут предупредить развитие и прогрессирование последствий несчастных случаев и профессиональных заболеваний и тем самым избежать возникновения стойкой утраты профессиональной трудоспособности, что в полной мере отвечает реабилитационной и профилактической направленности Закона.

Исходя из изложенного, вне признаков стойкой утраты профессиональной трудоспособности на МСЭ может быть направлен пострадавший в период временной нетрудоспособности непосредственно после несчастного случая на производстве или установления факта профессионального заболевания, при необходимости оплаты из средств ФСС РФ изделий медицинского назначения или индивидуального ухода, протезов, включая эндопротезы, протезно-ортопедических изделий и технических средств реабилитации, включая слуховые аппараты, необходимых для компенсации функций, нарушенных в результате прямых последствий производственной травмы и профессионального заболевания.

Разработка ПРП в данном случае возможна при установлении в результате МСЭ высокого или удовлетворительного реабилитационного потенциала и прогнозирования полного (частичного) восстановления профессиональной трудоспособности.

Оплата расходов на лечение пострадавшего непосредственно после тяжёлой производственной травмы в период временной нетрудоспособности осуществляется ФСС РФ без ПРП.
Объём лечения определяется ВК МО.
Лечение последствий несчастного случая, не отнесённого к категории тяжёлых, осуществляется медицинской организацией в соответствии с программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. При нуждаемости, по заключению ВК МО, в лекарственных средствах сверх указанных гарантий, они могут быть внесены в ПРП наряду с перечисленными выше изделиями и средствами.

Реабилитационно-экспертное заключение в ПРП должно основываться на результатах оценки реабилитационного потенциала и прогноза, отражённых в протоколе проведения МСЭ, и содержать вывод (заключение) о возможности (проведением мер медицинского и (или) социального характера) предупреждения развития и (или) прогрессирования последствий производственной травмы (профессионального заболевания) в целях предотвращения возникновения (утяжеления степени) стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Сроки проведения реабилитационных мероприятий ПРП коррелируют со сроками установления степени УПТ, предусмотренными Правилами, и определяются по результатам анализа длительности временной нетрудоспособности на период МСЭ и ориентировочных сроков временной нетрудоспособности, с учётом положений разделов II-IV «Порядка выдачи листков нетрудоспособности», утверждённого приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 № 624н, и Рекомендаций Минздрава России и ФСС РФ от 21.08.2000 № 2510/9362-34, 02-08/10-1977П «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространённых заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)».

Предоставление медзаключения о степени утраты трудоспособности

Правомерно ли требование РСА о предоставлении медзаключения о степени утраты трудоспособности для выплаты утраченного заработка, если после ДТП я находилась на больничном, была полностью нетрудоспособна и предоставила в РСА копии больничных листов? Кто должен выдать такое заключение? Судебно медицинская экспертиза отказывает в выдаче.

Порядок осуществления страхового возмещения причиненного потерпевшему вреда установлен ст. 12 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» (далее – Закон об ОСАГО).

Согласно абз. 1 п. 2 ст. 12 Закона об ОСАГО страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с данным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Согласно абз. 2 п. 2 ст. 12 Закона об ОСАГО страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством РФ, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной пп. «а» ст. 7 Закона об ОСАГО.

Читайте так же:  Источники права социального обеспечения список литературы

Согласно п. 38 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.12.2017 № 58 «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» по смыслу п. 4 ст. 12 Закона об ОСАГО, если дополнительные расходы на лечение и восстановление поврежденного в результате дорожно-транспортного происшествия здоровья потерпевшего и утраченный им заработок (доход) превышают сумму осуществленной страховой выплаты, рассчитанную в соответствии с постановлением Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего», страховщик обязан выплатить разницу между совокупным размером утраченного потерпевшим заработка (дохода) и дополнительных расходов и суммой осуществленной страховой выплаты. Общая сумма страховой выплаты за причинение вреда здоровью потерпевшего не должна превышать предельный размер, установленный ст. 7 Закона об ОСАГО.

Согласно п. 4.2 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденных Банком России 19.09.2014 № 431-П, при предъявлении потерпевшим требования о возмещении утраченного им заработка (дохода) в связи со страховым случаем, повлекшим утрату профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности – повлекшим утрату общей трудоспособности, представляются:

выданное в установленном законодательством РФ порядке заключение судебно-медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности – о степени утраты общей трудоспособности;

справка или иной документ о среднем месячном заработке (доходе), стипендии, пенсии, пособиях, которые потерпевший имел на день причинения вреда его здоровью;

иные документы, подтверждающие доходы потерпевшего, которые учитываются при определении размера утраченного заработка (дохода).

Страховая выплата в части возмещения утраченного потерпевшим заработка (дохода) осуществляется единовременно или по согласованию между страховщиком и потерпевшим равными ежемесячными платежами.

Согласно п. 4.3 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности – степени утраты общей трудоспособности.

Степень утраты трудоспособности устанавливается в ходе проведения медико-социальной экспертизы в соответствии с Правилами признания лица инвалидом, утвержденными постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95.

Согласно п. 15 Правил признания лица инвалидом гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения.

Согласно п. 16 указанных правил медицинская организация направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Согласно пп. «е» п. 24(1) Правил признания лица инвалидом целями проведения медико-социальной экспертизы является определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах.

Из приведенных норм следует, что потерпевший представляет в РСА не листок трудоспособности, а заключение медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности. Поскольку автор вопроса находилась на лечении в медицинском учреждении, выдавшем листок нетрудоспособности, то это учреждение и должно направить потерпевшую на МСЭ, которая по полученным результатам выдаст соответствующую справку (заключение).

Экспертиза по установлению процента потери общей трудоспособности

Независимая экспертиза установления процента потери общей трудоспособности – один из видов судебно-медицинской экспертизы, предназначенный для оценки урона, нанесенного здоровью человека, в результате которого он теряет способность трудиться, обеспечивая себе средства для существования. К данному виду исследования прибегают в процессе судопроизводства по делам, связанным с опасными для жизни и здоровья человека ситуациями. Эта экспертиза является одной из самых востребованных, так как на ее результаты полагаются при вынесении приговоров виновной стороне и назначении компенсаций и денежных выплат.

Установление процента потери общей трудоспособности производится в следующих случаях:

  • Для оценки последствий автодорожных инцидентов и катастроф, а также других транспортных происшествий.
  • Для определения уровня ущерба, полученного в результате производственной травмы, а также в результате техногенных катастроф на производстве.
  • Для установления тяжести нанесенных увечий при нападении и покушении на убийство.
  • Для установления тяжести вреда, нанесенного здоровью человека по вине медицинского работника или других должностных лиц.

Нанесенный здоровью вред измеряется в процентах от условного показателя общей трудоспособности. Вообще, различают общую, профессиональную и специальную трудоспособность. Под общей трудоспособностью понимают выполнение простых операций, не требующих специальной квалификации, то есть таких операций, осуществлению которых может помешать перенесенная травма, имеющая последствия. Профессиональная работоспособность означает возможности данного человека осуществлять квалифицированную деятельность в какой-то профессии – например, работа экономистом. Специальная же работоспособность означает квалификацию человека для работы по определенной специальности. Например, профессия «экономист» включает в себя целый набор специальностей – экономические аналитики, специалисты в области банковского дела, финансисты, бухгалтеры и так далее.

Также различают временную и стойкую потерю трудоспособности. Временная потеря трудоспособности наступает в результате заболеваний и травм, поддающихся излечению – например, неосложненные переломы конечностей, травмы мягких тканей, легкие ранения и так далее. Стойкая потеря трудоспособности наступает в том случае, если нанесенные травмы и увечья (или их последствия) не подлежат полному излечению. Например, ампутации конечностей или снижение интеллекта и нарушения координации, возникшие в результате полученной черепно-мозговой травмы. Процент потери общей трудоспособности измеряется относительно стойких последствий полученных травм.

Читайте так же:  Пособие пенсии за выслугу лет

Для вычисления данного показателя судебно-медицинская экспертиза опирается на нормативный документ, а именно – таблицу процентов стойкой утраты общей трудоспособности. Данная таблица является приложением к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития, который утверждает критерии установления размеров и тяжести вреда, нанесенного здоровью человека.

Согласно вышеуказанной таблице, специалист, осуществляющий установление процента потери общей трудоспособности, определяет вред, причиненный здоровью человека, и выявляет соответствующий процент потери. В таблицу занесены наиболее часто встречающиеся последствия травм, отравлений и иных воздействий извне, для которых указаны соответствующие значения потери трудоспособности, выраженные в процентах.

Функциональные расстройства органов человека классифицированы в таблице согласно системному принципу. В ней выделены следующие области, в которых могут наблюдаться последствия происшествия:

  • Центральная нервная система и периферическая нервная система.
  • Органы пищеварения.
  • Органы зрения.
  • Органы дыхания.
  • Органы слуха.
  • Сердечно-сосудистая система.
  • Мочеполовая система.
  • Мягкие ткани.
  • Опорно-двигательный аппарат.

Согласно примечаниям, указанным в таблице, в случае нарушения функции двух или более органов одной и той же системы, установление процента потери общей трудоспособности производится по одному из критериев, отображающему наиболее ярко выраженное повреждение. В случае повреждения нескольких систем организма, проценты утраты трудоспособности складываются, однако, суммарный показатель не должен превышать 100 процентов. В таблице проценты для каждого случая отображены с шагом в пять единиц. К наиболее тяжелым (от семидесяти до ста процентов) последствиям травм, отравлений и иных воздействий относятся следующие:

В таблице также отображены нарушения функционирования систем и органов организма, а также последствия травм, несущие незначительную утрату возможности осуществлять свою профессиональную деятельность. К наиболее легким функциональным расстройствам, обусловливающим низкий процент потери общей трудоспособности (от пяти до десяти процентов) относятся:

  • Рубцовый трихиаз, кератит, конъюнктивит, заворот века одного глаза, не вызывающие снижениязрения, – 5%.
  • То же самое для двух глаз – 10%.
  • Удаление глазного яблока, не обладавшего зрением, – 5%.
  • Снижение остроты зрения на одну десятую – 5%.
  • Наличие грубых рубцов на языке, являющихся результатом ранения, отморожения или ожога, затрудняющих прием пищи – 5%.
  • Рубцы на теле (в том числе на волосистой части головы), занимающие от 2% до 4% поверхности тела – 10%.
  • Отсутствие ногтевой фаланги – 10%.
  • Отсутствие большого пальца стопы – 10%.
  • Умеренное периферическое повреждение подъязычного, лицевого или тройничного нерва, вызвавшее нарушение их функции – 5%.
  • Нарушение рефлексов и/или чувствительности в результате повреждения поясничного и/или крестцового сплетения и его нервов (без двигательного расстройства, парезов, атрофии, контрактур) – 5%.
  • Неконцентрическое сужение зрения одного глаза – 5-10%.
  • Частичный птоз (опущение верхнего века) одного глаза – 10%.
  • Гнойное воспаление одного уха – 5%. Воспаление обоих ушей – 10%.

Стойкая утрата общей трудоспособности является одним из критериев при определении тяжести вреда, нанесенного здоровью потерпевшего. Однако, стойкая утрата трудоспособности лишает пострадавшего возможности зарабатывать – частично или полностью. Вследствие этого, определение процента утраты трудоспособности может быть поводом для назначения самостоятельной экспертизы.

Основанием для проведения экспертизы по установлению процента потери общей трудоспособности может также являться причинение вреда здоровью потерпевшего по вине медработника, а также иных должностных лиц, отвечающих за безопасность вверенных им людей.

Экспертиза по установлению процента потери общей трудоспособности производится только по определению суда. При осуществлении экспертных мероприятий специалист учитывает все материалы дела. Наличие любых хронических заболеваний не учитывается при установлении процента потери общей трудоспособности, наступившей в результате имевшего место происшествия, нападения несчастного случая или катастрофы.

Если травмы были нанесены несовершеннолетнему, не имеющему заработка на момент получения травмы, суд может взыскать с виновника только компенсацию расходов по уходу за пострадавшим, его лечению и протезированию (если таковое имело место), по предоставлению пострадавшему усиленного питания. Суд также может закрепить за потерпевшим права на компенсацию убытков, возникших по причине утраты трудоспособности по достижению истцом шестнадцатилетнего возраста.

При установлении процента потери общей трудоспособности для инвалидов, потеря оценивается как для практически здорового человека, независимо от группы инвалидности.

Наши заключения отвечают требованиям объективности, всесторонности и полноты исследований, все экспертизы выполняются с использованием современных достижений науки и техники.

Если вы не уверены в правильности выводов заключения сторонней организации, наши эксперты помогут найти ошибки процессуального или методического характера, и дать соответствующее заключение (рецензию).

Порядок производства экспертизе по установлению процента потери общей трудоспособности

Производство экспертизы по установлению процента потери общей трудоспособности осуществляется на основании договора с физическим или юридическим лицом, определения или постановления суда, постановления дознавателя или следователя, налогового инспектора, постановления дознавателя таможни, в рамках государственных закупок.

Перед заключением договора заказчик может получить предварительную консультацию, на которой эксперт объяснит основные особенности, уточнит цели заказчика, сформулирует вопросы перед экспертом на которые предстоит ответить в ходе производства экспертизы и разъяснит возможные результаты экспертизы.

Видео (кликните для воспроизведения).

Документы которые нужно предостваить эксперту для установления процента потери общей трудоспособности:

  • Документ, удостоверяющий личность инициатора проведения экспертизы.
  • Определение суда.
  • Все имеющиеся медицинские документы, в том числе акт освидетельствования Медико-социальной экспертной комиссии.
  • Акт о несчастном случае на производстве или акт расследования несчастного случая. Для определения процента потери общей трудоспособности в результате автодорожного происшествия – справку из ГИБДД.
  • При необходимости – результаты других экспертиз.

Источники

Медицинская экспертиза о степени утраты трудоспособности
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here