За что врачи несут ответственность перед пациентом?

Содержание

Врач и пациент: делим ответственность

За что врачи несут ответственность перед пациентом?

Александр Чернов о том, как меняется моральная ответственность врача в зависимости от модели взаимоотношений с пациентом

Окончательное решение: лечиться или не лечиться, а если лечиться, то как — пациент всегда принимает сам. Но не всегда он способен сделать это адекватно.

Часто пациент доверяется врачу полностью и тогда, в случае плохого результата лечения, бремя ответственности доктора особенно ощутимо.

Важно в каждом случае найти тот оптимальный груз, который и врач, и пациент смогут вынести с минимальным психологическим напряжением. И «распределить» этот груз должен именно ­врач.

Немного Закона

Согласно ст. 98 Федерального закона от 21.11.2011 № 323‑ФЗ (ред. от 29.12.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «…

медицинские и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи». Таким образом, личную ответственность за лечение больного несет его лечащий ­врач.

Кроме того, в каждом лечебно-профилактическом учреждении должны быть внутренние документы с четко прописанными границами ответственности врачей. Это не только залог качества лечебного процесса, но и гарантия соблюдения прав медицинских ­работников.

Согласно законодательству, пациент имеет право выбора действий, в том числе право отказа от лечения. Задачи врача — это, во‑первых, сделать выбор со стороны пациента осознанным, основанным на полной информированности о своем заболевании, и, во‑вторых, облегчить пациенту муки выбора.

Здесь уже вступает в действие не столько юридическая, сколько моральная составляющая ответственности врача, которой и будет посвящено дальнейшее повествование.

Разумеется, действия доктора — ситуативны и во многом зависят от психологического типа пациента и сложившейся модели общения: руководства, партнерства или ­контракта.

Врач руководит пациентом

Руководство — это модель с лидерской позицией доктора во всех аспектах взаимоотношений с пациентом. В такой ситуации всю ответственность — не только юридическую, но и морально-психологическую, — принимает на себя врач. Больному достается пассивная роль.

Необходимое условие эффективности данной модели — сохранение установившейся психологической дистанции между врачом и пациентом на всех этапах лечения.

Сокращение дистанции чаще происходит по вине врача, когда он, то ли устав «всё брать на себя», то ли решив, что пациент «способен сам решать», то ли проникнувшись к нему симпатией и перейдя на доверительные отношения, — вдруг после жесткого императива в процессе лечения предоставляет право голоса и выбора самому пациенту.

В большинстве случаев это — медвежья услуга больному, так как больной быстро привыкает к роли пассива и не приспособлен к самостоятельному принятию решений. Он боится ответственности, боится остаться «один на один» с собственной болезнью. Поэтому велик риск психологического ступора, что ведет к нарушению лечебного ­процесса.

Однажды я стал свидетелем любопытного случая. У коллеги-онколога установился описываемый формат отношений с пациенткой, страдающей злокачественным образованием молочной железы. Он вел ее несколько месяцев: подготовительный период, секторальное удаление опухоли, курс химио­терапии.

И вот, перед очередным курсом химиоте­рапии, он, в качестве поблажки, предложил ей самой выбрать дату явки в диспансер. Я наблюдал этот разговор и обратил внимание, как внезапно напряглась женщина.

Дату явки она с большими колебаниями выбрала, но в ее глазах оставалась заметная ­растерянность.

После назначенного срока прошла неделя, другая, а пациентка всё не являлась. И когда задержка между курсами химиотерапии грозила снижением эффективности всего лечения, в диспансер пришла ее мать.

Она объяснила, что дочь в диспансер идти отказывается, говорит: «толком не назначали». Благо доктор по телефону тут же поставил пациентке условие немедленно явиться на химиотерапию. Исход лечения был благополучным.

Случай весьма показателен в плане того, какую колоссальную моральную ответственность налагает на врача принятие императивной модели ­взаимоотношений.

Плюсы для врача: послушный пациент. Можно императивно указывать больному на необходимые процедуры или, наоборот, столь же однозначно налагать полезные запреты. Минимальные затраты времени на пациента, но максимально эффективное по воздействию общение с ­пациентом.

Минусы для врача: максимальная, по сравнению с другими моделями общения, моральная ответственность за здоровье, а нередко и за судьбу пациента в целом. Выбрав императивный вектор, врач обязан придерживаться его на протяжении всего лечебного процесса, независимо от своих жизненных обстоятельств: настрое­ния, самочувствия и особенно личностного отношения к ­пациенту.

Подходящий пациент:

данная модель особенно распространена и эффективна в ургентных направлениях медицины, а также в случаях, когда измученный или шокированный заболеванием пациент вверяет себя доктору, хватаясь за него как за последнюю соломинку. Поэтому данная модель взаимоотношений доминирует в акушерстве и гинекологии, онкологии, кардиологии, легочной и ­кардиохирургии.

Врач и пациент — партнеры

Часто врачи вынуждены становиться «партнерами» пациентов с высоким социальным статусом. Здесь партнерство со стороны доктора нередко служит своеобразной защитной мерой от недовольства и разбирательств со стороны крайне требовательного ­пациента

Партнерство — более демократичная модель, предполагающая активное участие больного в процессе лечения. Основой партнерства служит эмпатия доктора — сознательное сопереживание пациенту.

Доверительные отношения, когда врач предоставляет большую свободу действий пациенту, вместе с тем налагают и большую ответственность на последнего. Однако партнерство не отменяет моральной ответственности доктора, а лишь переводит ее в иное, по сравнению с руководящей моделью, русло.

В первую очередь это касается максимальной степени информированности больного о собственной патологии и возможных вариантах лечения, которую постоянно должен поддерживать лечащий врач. Также недопустим внезапный переход от эмпативной-партнерской модели к императивной-руководящей.

Это может привести к утрате доверия со стороны пациента и, как следствие, к снижению эффективности ­лечения.

Молодой нейрохирург поставил перед выбором мою знакомую с аневризмой сосуда в головном мозге: оперироваться можно у нас или в Израиле. Бремя сложнейшего решения пало на плечи пациентки. От Израиля она отказалась.

в послеоперационном периоде случился разрыв сосуда и тетрапарез с невозможностью к самообслуживанию.

К слову, ее соседка по палате, выбравшая Израиль в аналогичной ситуации, до России не доехала, скончавшись вскоре после хирургического ­вмешательства.

В моей практике был случай, когда с пациенткой (назовем ее Ольгой), неоднократно оперированной по поводу рецидивирующей узловой мастопатии, у меня и у ведущего ее онколога сложились подобные эмпатийные отношения. За полтора года пациентка перенесла две операции по секторальному удалению узлов.

Обсуждения методов и сроков проходили гладко, Ольга накануне операций с полным пакетом обследований являлась в диспансер. Намечалась третья операция. И вот в ходе обсуждения предстоящей операции женщина в несвойственной для себя резкой манере выразила несогласие с рядом предложенных онкологом нюансов.

Онколог также весьма резко дал понять, что предложенное «не обсуждается» и это «для ее же блага». Я, каюсь, поддержал коллегу.

Итог: Ольга обиженно хлопнула дверью и на следующий день поехала в областной онкологический центр, где прошла целый ряд обследований и посетила нескольких специалистов, потратив две недели и немалые средства. И всё это, как позже она призналась, с целью «добиться правдивого диагноза».

Тот диалог на повышенных тонах заставил ее разочароваться в нас и заподозрить в некомпетентности. Благо через две недели пациентка вернулась. Операция прошла успешно, рецидивов мастопатии больше не было. А для нас с коллегой случай стал уроком и доказательством истины, насколько мы «в ответе за тех, кого ­приручили».

Личный опыт подсказывает, что контрактная модель взаимоотношений с пациентом при длительном терапевтическом союзе неизменно, чаще по инициативе доктора, скатывается к партнерской или — реже — руководящей модели. Последнее чревато конфликтами, когда велик риск отвержения «хамящего» врача. Хотя возможно контрактная модель постепенно будет все более закрепляться в российской ­медицине.

Плюсы для врача: при уже сформировавшейся эмпатии к пациенту и соответствующем отношении со стороны оного — «партнерская» модель является самой приятной и психологически удобной для обоих участников.

Взаимопонимание превращает врачебный осмотр и обсуждение назначений в непринужденную беседу.

А достигнутое в ходе диалога понимание и согласие пациента на процедуры и действия — снимает с доктора немалую часть груза единоличной ­ответственности.

Минусы для врача: грань чистой эмпативности очень тонка и обязывает к тщательному соблюдению определенной психологической дистанции с пациентом.

Несколько пренебрежительных или излишне жестких фраз могут разрушить взаимопонимание. К сожалению, часто врач осознает всю зыбкость «партнерства» с пациентом уже после того, как начался разлад.

А для налаживания новой продуктивной модели общения придется потратить массу драгоценного времени и психологических ­усилий.

Подходящий пациент: партнерская модель эффективна и распространена при хронических патологиях с долгими ремиссиями: в онкологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, неврологии, психотерапии. «Партнерами» по беде мы становимся, когда в роли пациентов выступают наши коллеги-врачи и медработники в целом.

Порядочность требует от нас «партнерства» при негативном прогнозе у пациента: неоперабельная патология, высокая вероятность неудачного лечения.

В таких случаях мы не столько перекладываем часть ответственности на пациента, сколько честно предоставляем ему сделать информированный сознательный, быть может, последний в жизни, ­выбор.

NB! Если пациент не вызывает определенной симпатии у врача — к партнерской-эмпатийной модели взаи­моотношений с ним лучше не приступать. Иначе велик риск «срыва» в руководящую модель и, как следствие, снижения эффективности взаимодействия с ­больным.

Психологический контракт с пациентом

Контрактная (договорная) модель предполагает равноправие врача и пациента в принятии решений, касающихся лечебного процесса. Лечение не только совместно оговаривается, но и контролируется обоими участниками.

Это схема поведения, когда врач наиболее удален от пациента морально. Сознательно участвующий в собственном лечении пациент принимает на себя, с точки зрения врача, немалую долю и моральной ответственности за результаты.

За врачом остается лишь обязательство всецелого информирования пациента обо всем, касающемся заболевания и его ­терапии.

Плюсы для врача: у доктора, аккуратно исполнившего функцию информатора, зачастую вообще не возникает проблемы «этических недоработок». Ведь он честно выполняет свой, предусмотренный контрактом объем работы по взаимодействию с пациентом. Остальное — поле деятельности самого ­больного.

Минусы для врача: обязанность быть умеренно вежливым, умеренно сочувствующим и при этом сверхкомпетентным. Данная модель подразумевает весьма придирчивого пациента. Именно на некомпетентность «врачей-контрактников» чаще всего жалуются «контрактники-пациенты» и требуют, в лучшем случае, сменить лечащего ­врача.

Подходящий пациент: контрактная модель взаимоотношений с пациентом в чистом виде возможна лишь при непродолжительном лечении: стоматология, амбулаторная хирургия, дерматовенерология. Или же в коммерческой медицине, где отношения врач-пациент изначально базируются на финансовых составляющих.

Иначе контрактная модель неизменно переходит к партнерской или руководящей моделям. В первом случае нет ничего плохого — при условии, что врач умело поддерживает эмпатийные взаимоотношения. А второй вариант чреват конфликтами, когда велик риск отвержения пациентом нарушившего контрактный барьер «хама»–врача.

Врач не обязан переживать одновременно с пациентом страх, разочарование, озлобленность. Он обязан понимать суть самого переживания пациента в каждом случае. Лишь тогда доктор сможет выработать наиболее адекватную линию поведения с ним.

И соблюсти хрупкий баланс между моральной безответственностью отстраненного исполнения профессиональных обязанностей, с одной стороны, и излишней чувствительностью к бедам пациента, чреватой нервным срывом и утратой продуктивности — с другой. Так что индивидуальный психологический подход к больному нам в помощь.

Критерий его успешности — благодарность пациента и его родственников, которая возможна даже при неудачных исходах: «Доктор, спасибо, вы сделали то, что ­могли».

Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/medicine/ethics/vrach_i_patsient_delim_otvetstvennost

Ответственность медицинской организации перед пациентом

Ответственность медицинской организации перед пациентом

Согласно федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 98) органы государственной власти и органы местного самоуправления, должностные лица организаций несут ответственность за обеспечение реализации гарантий и соблюдение прав и свобод в сфере охраны здоровья, установленных законодательством Российской Федерации.

Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Пациент может привлечь медицинские организации и/или медицинских работников к следующей юридической ответственности или инициировать её возникновение:

  • дисциплинарной ответственности (например, увольнение медицинского работника),
  • материальной ответственности (компенсация работником ущерба причиненного работодателю, например при возмещении последним вреда, причиненного пациенту)
  • административной ответственности (например, штраф за нарушение прав потребителя, за заключение с потребителем договора, ущемляющего его права, за нарушение правил обращения с медицинскими отходами, медицинскими изделиями, пр.),
  • гражданско-правовой ответственности (возмещение убытков и компенсация морального вреда),
  • уголовной ответственности (применяется только к медицинским работникам, например, за неоказание помощи пациенту, пр.).

Если говорить об ответственности именно перед пациентом, то обычно имеется в виду гражданско-правовая ответственность. В этой связи для медицинских организаций важно информировать своих работников о требованиях законодательства при осуществлении ими того или иного вида деятельности, чтобы избежать рисков возникновения юридической ответственности.

Нормативные акты, регулирующие ответственность медицинской организации

Основными нормативно-правовыми актами, регулирующими ответственность медицинской организации перед пациентом, являются следующие:

  • Гражданский кодекс Российской Федерации;
  • Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – «Основы»);
  • Закон PФ от 07.02.1992№ 2300-I «О защите прав потребителей» (далее – «Закон о защите прав потребителей»).

Согласно этим нормативным актам медицинская организация при определённых обстоятельствах будет нести перед пациентом гражданско-правовую ответственность.

Права пациента

Гражданско-правовая ответственность – это санкция за правонарушение, вызывающая для нарушителя отрицательные последствия в виде лишения субъективных гражданских прав либо возложения новых или дополнительных гражданско-правовых обязанностей. Главный признак гражданско-правовой ответственности – это имущественные санкции.

В рамках гражданско-правовой ответственности пациент может требовать от медицинской организации в том числе следующее:

  • возмещение неустойки;
  • возмещение убытков;
  • компенсации морального вреда.

Дополнительно, в качестве способа защиты своих прав пациент имеет право на расторжение заключенного договора и возврата уплаченной суммы.

Пациент имеет право требовать защиты вне зависимости от того, состоял ли он в договорных отношениях с медицинской организации или нет (ГК РФ и Закон о защите прав потребителей).

Условия наступления гражданско-правовой ответственности

Гражданско-правовая ответственность может наступить при нарушении медицинской организацией, ее должностными лицами и (или) медицинскими работниками своих обязанностей, что ведет к причинению вреда пациенту. Правонарушение может выражаться как в действии, так и бездействии медицинской организации.

Гражданско-правовая ответственность наступает, если присутствуют следующие четыре признака:

  • совершение правонарушения;
  • причинение вреда пациенту;
  • причинно-следственная связь между правонарушением и причиненным вредом.

Лицо несет ответственность при наличии его вины. На практике вина медицинской организации перед пациентом презюмируется, если только медицинская организация не докажет отсутствие своей вины.

Для многих правонарушений, предусмотренных ГК РФ, категория вины ответчика не имеет квалифицирующего значения и медицинская организация может понести ответственность и без вины. Это принято называть «безвиновной ответственностью». Примером может служить ст.

1095 ГК РФ «Основания возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков товара, работы или услуги» и ст. 1079 ГК РФ «Ответственность за вред, причиненный деятельностью, создающей повышенную опасность для окружающих».

Причинение вреда пациенту

Обязательным признаком гражданско-правовой ответственности является причинение вреда пациенту. При отсутствии вреда привлечь к гражданско-правовой ответственности не возможно. Вред – это умаление каких-либо имущественных и неимущественных благ пациента, например здоровья, достоинства личности, личной неприкосновенности.

Очень важно осознавать отличие правомерного и неправомерно вреда, ведь вред, причиненный правомерными действиями (правомерный вред) по общему основанию не подлежит возмещению (п. 3 ст. 1064 ГК РФ).

Примером правомерного вреда является естественный вред, причиняемый пациенту при оказании ему ряда медицинских услуг (боль, оттек, неприятные ощущения, пр. )

Вред принято делить на имущественный (материальный) вред и моральный вред. Даже при причинении вреда нематериальным благам, например жизни и здоровью, вред все равно может выражаться в имущественных потерях (причинение убытков).

Также следствием причинения такого вреда будут физические и морально-нравственные страдания (моральный вред).

Пациент согласно ГК РФ может при определенных условиях (были указаны в предыдущем разделе настоящей статьи) претендовать на полное возмещение причиненного ему вреда.

Физический вред здоровью, а вернее сказать вред здоровью, определяется на основании медицинской экспертизы и имеет три степени: легкий, средний и тяжкий вред здоровью.

Моральный вред – это физические или нравственные страдания пациента. Он компенсируется в денежной форме дополнительно к физическому вреду.

 Компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, когда вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности.

Размер компенсации морального вреда устанавливается судом и зависит от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда (статьи 1099-1101 ГК РФ).

Причинно-следственная связь

Между правонарушением и причиненным вредом должна существовать причинно-следственная связь.

Гражданско-правовая ответственность медицинской организации не должна возникать, если отсутствует прямая причинно-следственная связь между действием/бездействием медицинской организации и тем вредом, который возникает у пациента. Более того доказать наличие такой связи должен сам пациент (истец).

При установлении гражданско-правовой ответственности суды также рассматривают вопрос вины медицинской организации.

Согласно пункту 1 статьи 401 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности. Лицо признается невиновным, если при той степени заботливости и осмотрительности, какая от него требовалась по характеру обязательства и условиям оборота, оно приняло все меры для надлежащего исполнения обязательства. Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство.

Из общего правила о необходимости доказать виновность лица существуют определенные исключения. В частности,

  • статьей 1095 ГК РФ предусмотрено, что вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет. То есть, если медицинская услуга была оказана с недостатками и (или) после предоставления недостоверной или недостаточной информации пациенту, что привело к причинению последнему вреда жизни или здоровью, то ответственность медицинской организации возникает без относительности наличия или отсутствия ее вины;
  • статьей 1100 ГК РФ устанавливается, что компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, когда вред причинен жизни или здоровью гражданина источником повышенной опасности. Операционные и наркозные помещения, например, могут быть отнесены к помещениям с повышенной опасностью. Даже сама медицинская деятельность по мнению некоторых юристов также может быть отнесена к источнику повышенной опасности. Точного законодательного закрепления данному термину законодатель пока не утвердил.

Исключения из правила возникновения ответственности содержатся в статье 401 ГК РФ, в частности: лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств.

Ответственность за действия сотрудников

По общему правилу гражданского законодательства вред, причиненный гражданину, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред (статья 1064 ГК РФ).

Но в медицинских организациях вред причиняется не в результате ее собственных действий, а в результате действий ее работников, которыми чаще всего являются медицинские работники.

В таких случаях медицинская организация несет ответственность за вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей (статья 1068 ГК РФ), если работник действовал по заданию и под контролем медицинской организации.

При этом для установления ответственности медицинской организации не важно, заключил ли медицинский работник с ней трудовой или гражданско-правовой договор.

Медицинская организация, после возмещения вреда пациенту получает право обратного регресса к медицинскому работнику (статья 1081 ГК РФ), то есть право обратного требования. Однако, стоит отметить, что такие регрессные требования очень сильно лимитированы трудовым законодательством, которое устанавливает границы материальной ответственности работников.

Профилактика ответственности медицинских работников

Для того, чтобы снизить риски действий медицинских работников, которые могут привести к возникновению ответственности перед пациентом, медицинским организациям рекомендуется:

  • проводить профилактические меры по информированию своих работников о требованиях законодательства;
  • контролировать уровень оказания медицинских услуг;
  • добросовестно и полно раскрывать пациенту условия оказания медицинских услуг и риски, связанные с получением этих услуг;
  • своевременно реагировать на жалобы пациентов.
  • организовать систему внутреннего контроля качества медицинской помощи.

Источник: http://pravo.kormed.ru/otvetstvennost-meditsinskoy-organizatsii/otvetstvennost-meditsinskoy-organizatsii-pered-patsientom/

Врач: права, обязанности, ответственность

Врач: права, обязанности, ответственность

В статье рассматривается правовые статусы врача:работающего в медицинской организации по трудовому договору, избравшего в качестве профессиональной деятельности частную практику

Вступление

Ст. 58 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан устанавливает, что лечащий врач — это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся частной практикой, т.е.

лечащий врач может работать в медицинской организации в рамках трудовых правоотношений и реализации трудовой функции, либо иметь статус индивидуального предпринимателя, быть субъектом предпринимательской деятельности и оказывать медицинские услуги в рамках гражданского оборота.

В первом случае лечащий врач получает заработную плату от работодателя, во втором случае доход от реализации медицинской услуги, хотя в обоих случаях источником благосостояния являются специальные знания и умения врача, полученные в рамках базового образования, повышения квалификации, наработки навыков и практического опыта (рис.

1), которые востребованы обществом виде спроса на уже идентифицированные или предполагаемы потребности. Если говорить более четко, то врач продает себя либо работодателю, либо конечному получателю медицинской услуги. Ничего постыдного в этом нет, т.к.

мы живем в рыночных отношениях, где каждый из нас миллионы раз выступает в качестве продавца или же покупателя.

Впрочем, врачу не запрещено законом совмещать и то и другое сразу: до обеда работать по трудовому договору в поликлинике, после обеда принимать у себе в офисе и оказывать платные медицинские услуги.

 И в первом и во втором случае лечащий врач обладает определенным правовым статусом, под которым понимается правовое положение, характеризуемое и определяемое правами и обязанностями, ответственностью, полномочиями, вытекающими из законодательных и нормативных актов.

Врач в медицинской организации

Работая в медицинской организации предназначенной для оказания медицинской помощи или медицинских услуг лечащий врач вступает в правоотношения с пациентом и работодателем (рис.2) Именно с этих позиций строится содержание статьи.

Правоотношения врача и пациента регулируются многочисленным нормативно-правовыми актами, главным среди которых выступают Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан. Главные обязанности врача по отношению к пациенту указаны на рисунке 4, права на рисунке 5.

Лечащий врач обладает общеправовым правовым статусом личности. Его честь, достоинство, деловая репутация, личностная неприкосновенность находится под защитой закона.

Посягательства со стороны пациента на названные права и нематериальные блага врача влекут уголовную, административную, гражданскую (имущественную) ответственность пациента.

Смотрите Гражданско-правовой способ защиты чести, достоинства и деловой репутации врача

Правоотношения с работодателем регулируются нормами трудового права, в большинстве своем изложенными в Трудовом кодексе РФ.

Основополагающим для правоотношений является трудовой договор — соглашение между работодателем и работником, в соответствии с которым работодатель обязуется предоставить работнику работу по обусловленной трудовой функции, обеспечить условия труда, предусмотренные трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, коллективным договором, соглашениями, локальными нормативными актами и данным соглашением, своевременно и в полном размере выплачивать работнику заработную плату, а работник обязуется лично выполнять определенную этим соглашением трудовую функцию, соблюдать правила внутреннего трудового распорядка, действующие у данного работодателя.

Трудовая функция врача (работа по должности в соответствии со штатным расписанием, профессии, специальности с указанием квалификации; конкретный вид поручаемой работнику работы) в целом корреспондирует обязанностям врача, установленнымОсновами законодательства РФ об охране здоровья граждан 

Правоотношения сторон трудового договора носят двойственный характер, выступая одновременно как права и обязанности по отношению друг к другу 

Врач обязан выполнять трудовую функцию, но одновременно имеет право на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации, включая обучение новым профессиям и специальностям.

Работодатель обязан выплачивать заработную плату работнику, но одновременно имеет право привлекать работника к сверхурочным работам.

Основополагающие права и обязанности врача указаны на рисунках 7 и 8

 При посягательстве на трудовые права врача законодатель установил следующие способы защиты прав и свобод 

 Юридическая ответственность врача

Невыполнение, ненадлежащее  трудовых обязанностей влечет юридическую ответственность врача, подразделяемую на материальную, дисциплинарную, уголовную, которая определяется неблагоприятными последствиями, наступившими по вине врача у работодателя или третьих лиц 

 Дисциплинарная ответственность врача

За совершение дисциплинарного проступка, то есть неисполнение или ненадлежащее исполнение врачом по его вине возложенных на него трудовых обязанностей, работодатель имеет право применить к врачу дисциплинарные взыскания (рис. 11)

Материальная ответственность врача

Материальная ответственность врача за ущерб, причиненный работодателю, включает в себя обязанность возместить работодателю  проведенные им  выплаты на возмещение ущерба, причиненного врачом третьим лицам (в данной статье под третьим лицом подразумевается пациент).

По общему правилу врач несет материальную ответственность в размере среднемесячного заработка, за исключением специально оговоренных случаев 

С учетом того, что в здравоохранение ожидаются изменения, усиливающие юридическую ответственность за ведением медицинской деятельности обвинительный приговор врачу будет означать его полную материальную ответственность, в т.ч. не исключено и банкротство.

Частнопрактикующий врач

Частнопрактикующий врач занимается медицинским бизнесом, соответственно на его общие правоотношения с пациентом, в целом подобные правоотношениям с пациентом лечащего врача медицинской организации накладываются определенные ограничения , обусловленные нормами гражданского права предполагающие товарообмен по общему правилу .

Объем и содержание показного обследование и лечение пациента; приглашение консультантов и организация консилиум возможно только на основе встреченного предоставления оплаты со стороны пациент или третьих лиц.

В целом правоотношения между частнопрактикующим врачом и пациентом регулируются договором на оказание медицинских услуг. Можно выделить общие обязанности частнопрактикующего врача перед пациентом и его крайне немногочисленные права 

Частнопрактикующий врач и пациент: права, обязанности 

Юридическая ответственность частнопрактикующего врача

За неисполнение, ненадлежащее исполнение договорных обязательств, причинение вреда в зависимости от наступивших неблагоприятных последствий частнопрактикующий врач несет юридическую ответственность, перед государством:

  • административную ответственность;
  • уголовную ответственность; 

перед пациентом:

  • гражданскую (имущественную) ответственность посредством возмещения причиненных пациенту убытков.

Следует отметить, что в рамках гражданской (имущественной) ответственностичастнопрактикующий врач отвечает по своим обязательствам всем принадлежащим ему имуществом, за исключением имущества, на которое в соответствии с законом не может быть обращено взыскание.

Заключение

Таким образом, правовой статус врача может быть различным, тем не менее, оказывая медицинскую помощь или реализуя медицинскую услугу, врач все равно находится под воздействием различных правовых норм, несоблюдение которых влечет юридическую ответственность или затрагивает охраняемые права и интересы врача.

Юридические услуги врачам, предоставляемые Центром медицинского права – реальная возможность разобраться во всех хитросплетениях правовых норм и получить квалифицированное правовое сопровождение прав и интересов врача.

Панов А.В. 

pravo-med.ru

Хотите читать всё самое интересное о красоте и здоровье, подпишитесь на рассылку!

или скормите ее принтеру

Источник: http://doctor.kz/spec/news/2012/06/06/13374

Врач и медицинское учреждение: как не остаться «крайним»?

Разбирательства между пациентами и врачами вошли в судебную практику, и число таких дел растёт.

Но всегда ли виноват доктор? Кто несёт ответственность, если адекватная помощь не оказана больному из-за неисправного оборудования, отсутствия расходных материалов, неукомплектованности штата и т.д.

? С адвокатом Юлией Казанцевой мы обсудили правовые отношения между врачом и медучреждением.

Один из последних неоднозначных инцидентов произошёл в Санкт-Петербурге. Под пациенткой во время платной операции в институте им. Вредена загорелась простыня. Женщина получила 25%-ый ожог тела 2-й и 3-й степени.

– Юлия Игоревна, как может повернуться это дело?

– Ко мне обращались по этому случаю из Санкт-Петербурга. Сейчас я переадресовала это дело питерскому адвокату, с которым мы сотрудничаем.

Там, думаю, будет возбуждено уголовное дело по 238-й – оказание услуг, не соответствующих требованиям безопасности. [На момент выхода статьи СК Санкт-Петербурга возбудил уголовное дело по статье «Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности» – прим. ред.]

По всей видимости, там была техническая неисправность, я по этому поводу разговаривала с нашими экспертами. Аналогичная ситуация в прошлом году была и в Новосибирске – из-за неисправности оборудования пострадал пациент.

– Кто виноват в таких случаях – врач или медорганизация?

– Необходимо разделить ответственность: есть уголовная ответственность, которую несёт конкретный виновный человек. Это может быть техник, который обслуживает прибор, либо другой сотрудник, в чьи обязанности по трудовому договору входит это обслуживание.

Возможны ситуации, когда оборудование берётся в аренду или заключается договор со сторонней организацией на его обслуживание. Соответственно, то лицо, за которым закреплено это оборудование, и будет нести уголовную ответственность, если следствие установит, что действительно причина инцидента – это неисправность оборудования.

Всё равно всегда есть ответственный, который проверяет исправность оборудования до оперативного вмешательства. Есть стандарты, ГОСТы, другие нормативно-правовые акты.

Если же мы говорим о гражданско-правовой ответственности, то здесь вся ответственность ляжет на медицинское учреждение, потому что ответчиками по данному делу у нас являются медицинские организации.

И лишь в рамках регресса в последующем, если вина медицинской организации будет установлена в судебном порядке, она может предъявить требования врачу или технику – то есть тому работнику, чья вина будет установлена.

Это касается не только таких технических моментов, а и любых других случаев оказания некачественной медицинской помощи, то есть с дефектами. В любом случае, гражданско-правовую ответственность у нас несёт медицинское учреждение.

В любом случае в рамках внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи медицинская организация должна провести заседание врачебной  комиссии, вынести решение и привлечь к дисциплинарной ответственности виновных, если таковые будут найдены.  

– А когда наступает уголовная ответственность?

– Если мы говорим об ятрогенных преступлениях, то уголовная ответственность наступает, когда по неосторожности причинён тяжкий вред здоровью – статья 118  УК РФ, либо ст.109 УК РФ – причинение смерти по неосторожности.

Но есть ещё и составы, такие как неоказание помощи больному (124 УК РФ), незаконное осуществление медицинской деятельности (ст.235 УК РФ), оказание медицинских услуг, не отвечающим требованиям безопасности ( ст.

238 УК РФ ) и ряд других.

– Тогда подключаются следственные органы?

– В зависимости от того, какой путь избран потерпевшим на первоначальном этапе. Если уголовно-правовой, то необходимо подать заявление (редко, когда по факту возбуждают), и при наличии оснований будет возбуждено уголовное дело. 

Второй вариант – заявитель возбуждает дело в гражданско-правовом порядке, доказывает виновность медицинского учреждения. И если вина медицинского учреждения доказана и не прошли сроки привлечения к уголовной ответственности, тогда уголовное дело может быть возбуждено.

– Может ли руководитель медучреждения в такой ситуации нести уголовную ответственность?

– Руководитель медучреждения несёт уголовную ответственность только как физическое лицо при наличии в его действиях признака состава.

Например, если будет установлено внутренними локальными актами, что ответственность за исправность оборудования, за то, что оно своевременно ремонтируется, проверяется несёт руководитель, то, естественно, его можно привлечь к уголовной ответственности по ст. 238 УК РФ.

– Получается, что виновного находят «по бумажкам»?

– Да, это так. Многие медики помнят, как их учили в институте заполнять медицинские документы «для прокурора»? Сегодня этот принцип работает втройне.

К сожалению, в большинстве случаев ни руководство медицинских организаций, ни врачи не обращают внимание на документы, локальные акты при их составлении.

Составили, потому что проверяющие органы требуют, откуда-то из Интернета «надёргают», а смысла в них нисколько не вкладывают.

– Можете привести примеры, о каких документах идёт речь?

– Например, организации, которые работают с наркотическими средствами часто легкомысленно относятся к нормативным актам, что может привести к серьёзным нарушениям. А это оборот наркотических средств, за это есть уголовная статья, в том числе. У нас и врачи, которые работают с этим, недопонимают всю ответственность, которая может на них лечь.

Берём, например, положение о работе с наркотическими средствами или лекарствами – у нас обязательно назначается ответственное лицо, которое должно следить, в том числе, и за тем, чтобы медицинская документация была правильно и своевременно оформлена, чтобы срок годности не истёк и так далее.

– Кто виноват в таких случаях?

– Главный врач, потому что он просмотрел, что срок годности истёк. А административную ответственность и штраф за такие нарушения несёт медицинская организация.

– Ответственность врача и руководителя медучреждения: где лежит грань ответственности?

– Если взять лечебный процесс, то здесь ответственность несёт врач.

Потому что, в соответствии с законом об охране здоровья граждан, весь лечебный процесс у нас отдан врачу: он устанавливает диагноз, выписывает лечение.

И только при определённых обстоятельствах – если пациент, допустим, не согласен с тактикой лечения или у самого врача есть затруднения, тогда может собираться консилиум врачей или врачебная комиссия.

А руководство медицинской организации, всё-таки, больше направлено на создание финансово-материальных условий: и вовремя заработную плату дать, и обеспечить материально в соответствии со стандартами.

Ведь практически по каждой нозологии у нас сейчас имеются стандарты оказания медицинской помощи, в которых перечислены те материальные составляющие, которые должны быть.

И медицинское учреждение должно их обеспечить.

– Часто ли случаются конфликты, недопонимание между врачом и медучреждением?

– Если брать врача и медицинское учреждение, в котором он работает, то здесь возникают, прежде всего, трудовые взаимоотношения.

Должностные инструкции, трудовые договоры – все правоотношения между работником и медицинской организацией регулируются этими документами.

– Сейчас у многих врачей вопросы по поводу обучения в рамках непрерывного медицинского образования, кто должен за него платить – сам врач или медучреждение?

– В принципе, мы считаем, что это обязанность работодателя: это ваш сотрудник, и, если вы хотите не лишиться лицензии, то должны повышать его квалификацию.

Что касается условий для работника, то возможно регулирование в трудовом договоре, что человек либо отрабатывает определённый период после обучения, либо какую-то сумму возвращает работодателю при определённых условиях – это локальными актами решается.

– А если медучреждение не выполняет своих обязанностей перед врачом? Например, не обеспечивает необходимыми инструментами, расходными материалами, то как ему поступить?

– Нужно смотреть, будет ли стоять вопрос в безопасности самого врача либо пациента. Потому что, например, медицинские перчатки – это условие безопасности как для пациента, так и для самого врача.

Если перчаток нет, то в таком случае врач может отказаться от работы, которая является для него небезопасной. Для этого он должен письменно предупредить работодателя о том, что нет перчаток, чтобы он мог работать.

Или у меня был случай, когда анестезиолог вынужден был работать без анестезиологической сестры и тоже обратился ко мне, как ему быть. Моя рекомендация: писать докладные записки главному врачу.

– А он имел право отказаться работать?

– Да, имел право отказаться.

– А если бы он выполнял свои обязанности, но из-за отсутствия сестры наступил бы неблагоприятный исход для пациента? Была бы для него предусмотрена ответственность?

– В большинстве случаев – да. Здесь, конечно, нужно было бы посмотреть трудовой договор, должностные обязанности.

Однако если были докладные записки главному врачу, которые предупреждали, что нет возможности осуществлять деятельность в связи с тем, что не предоставлены необходимые условия труда, то здесь, я думаю, что можно было бы доказать его невиновность.

У нас такие споры не распространены, а в Москве такие случаи есть, когда юристы доказывают вину медучреждения в тех случаях, когда врачу не были предоставлены необходимые условия для полноценного выполнения своих обязанностей.

– Какой тактики нужно придерживаться врачу, если он попал в такую ситуацию?

– Ему не предоставляют необходимое – он должен писать докладные записки, может даже отказаться от работы.

И на этот период, пока ему не могут создать условия, безопасные для работы, в соответствии с трудовым законодательством, врачу должны предоставить другую работу либо оплатить простой – тот период, когда он не работает – до устранения препятствий.

– А для медицинской организации какие могут быть последствия?

– Вообще, для медицинской организации это может обернуться тем, что могут приостановить деятельность, потому что, если нет необходимых условий для работы врача – соответственно, не выполняются лицензионные требования.

А это либо приостановление деятельности до устранения, либо вообще лишение лицензии. Здесь медицинская организация должна понимать, какую ответственность она на себя берёт, не предоставляя какой-то инструментарий или другую необходимую материальную базу для врачей. Нет возможности – значит надо отказываться от данных видов медицинской деятельности.

– Ответственность врача и медучреждения как отличается?

– Если брать уголовное судопроизводство, то это только физические лица – без разницы, врачи или руководители, если вина будет доказана. Санкции обычно небольшие, в практике очень в редких случаях применяется лишение свободы.  В большинстве случаев, и от занятия врачебной деятельности не освобождают.

Если мы говорим об юридической ответственности юридического лица или руководителя, то здесь административная ответственность возможна, если нарушены лицензионные требования. Штрафы могут быть и 200, и 500 тысяч рублей.

Для руководителя, конечно, меньше, потому что это физическое лицо, а для организации сейчас штрафы ощутимые плюс риск приостановления деятельности.

Для медицинской организации приостановление деятельности до полугода, например – это значит выпасть из бизнеса, потому что зарплату врачам всё равно платить надо, либо отправлять сотрудников в административные отпуска, что приведёт к оттоку кадров. Если помещение не в собственности, то и аренду ещё платить.

– Если вернуться к врачу, то на что ему важно обратить внимание, чтобы не остаться «крайним» в той или иной ситуации?

– Трудовой договор, должностная инструкция – это основные документы. Возможно – правила поведения врача на рабочем месте и другие внутренние акты, при их наличии.

Если это лицо, которое несёт материальную ответственность, например, работая с лекарственными, наркотическими средствами, то тоже важно обратить внимание на эти пункты договора, либо это может быть отдельный договор.

Необходимо смотреть, что входит в должностные обязанности врача, что входит в обязанности медицинской организации.

В любом случае, врач должен понимать, что он – участник данного договора, что он может вносить и свои правки. Если ему какие-то условия не нравятся, то он должен это отразить и включить, возможно, свои пункты.

– Готовы ли медицинские организации идти навстречу врачам?

– Если это хороший врач, которого ждут на этом месте, то медицинская организация будет делать шаги навстречу, чтобы урегулировать те или иные моменты. Тем более, что создать рабочее место для работника – это обязанность медицинской организации.

– Врач может ещё на этапе выбора места работы попросить трудовой договор?

– Да, конечно, и попросить показать рабочее место, условия труда. У нас часто подписывают документы по факту трудоустройства. Отсюда впоследствии возникают споры, так как существенные условия трудового договора не были проговорены, урегулированы. Как правило, в этом виноват сам врач, так как своевременно не ознакомился даже со своим трудовым договором.

– Важно каждую страницу подписывать?

– Да, если с юридической точки зрения смотреть, то я, например, в своих договорах подписи ставлю на каждой странице. Сейчас, конечно, в судах нет такого, потому что возможны экспертизы, устанавливающие, в один ли период документ составлен. А раньше прецеденты замены страниц были – и это не только трудовые договоры, но и любые другие гражданско-правовые договоры. 

Для того, чтобы обезопасить себя, лучше подписывать каждую страницу и заранее взять документ домой, чтобы внимательно прочитать: если трудовой договор оформлен качественно, то это не один и не два листочка. И должностную инструкцию важно посмотреть, условия оплаты, компенсации. И только после этого принимать решение об устройстве в медучреждение.

Подписывайтесь на наш Instagram и , чтобы быть в курсе ярких событий и новостей мира медицины, здоровья и красоты.

Елена Заиграева

Источник: https://sibmeda.ru/articles/medbiznes/vrach-i-meditsinskoe-uchrezhdenie-kak-ne-ostatsya-kraynim-/

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть